典型心絞痛，臨床上不難診斷，但由于患者的年齡、性別、體質(zhì)狀態(tài)、敏感程度、冠狀動脈狹窄的程度和側(cè)支循環(huán)建立情況等因素的差異，導(dǎo)致心絞痛在臨床上表現(xiàn)多種多樣，為了提高診斷率，把誤診誤治率降低到最低限度，應(yīng)與下列疾病相鑒別：

(1)心臟神經(jīng)官能癥：患者常訴胸痛，或呈短暫(幾秒鐘)的刺痛，或持久(幾小時)的隱痛。胸痛部位多在左乳房下心尖部附近，或經(jīng)常竄動。這種疼痛無規(guī)律性，一般多在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲勞的當(dāng)時，做輕度體力活動反覺舒適，有時可耐受較重的體力活動而不發(fā)生胸痛和胸悶。心情不舒暢或情緒抑郁時疼痛可以加重，常出現(xiàn)嘆息樣呼吸。含化硝酸甘油無效，或在10多分鐘后才“見效”。由于心臟神經(jīng)官能癥是由于植物神經(jīng)功能失調(diào)所致，因而疼痛時往往伴有心悸、疲乏、多汗、精神抑郁和其它神經(jīng)衰弱癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查一般無明顯異常，這種病人重在心理治療，可適當(dāng)給予安定等鎮(zhèn)靜藥物，預(yù)后良好。

(2)急性心肌梗塞：本病的疼痛部位與心絞痛相仿，但疼痛的程度較劇烈，持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時，常伴有煩躁不安，大汗淋漓，甚至休克，心律失常及心力衰竭，并有發(fā)熱，含化硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗塞部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及心肌酶增高，血沉增快。但對于無痛性心梗，臨床上容易漏診和誤診，應(yīng)引起高度重視。

(3)其它疾病引起的心絞痛：臨床上，90%以上的心絞痛是由冠狀動脈粥樣硬化所引起，而少數(shù)其它原因引起的心絞痛包括嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎和嚴(yán)重的貧血等疾病，要根據(jù)其它臨床表現(xiàn)來進(jìn)行鑒別。

(4)肋間神經(jīng)痛：本病疼痛常累及1～2個肋間，但并不一定局限在前胸，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，與勞累無關(guān)，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動時可使疼痛加劇。臨床檢查時沿神經(jīng)走向處有壓痛，手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查多無異常，故與心絞痛不同。

(5)胸膜炎：由各種原因所致胸膜炎的胸痛，于呼吸時加劇，尤以深呼吸時更明顯。干性胸膜炎胸痛呈刺痛、或撕裂痛，多位于胸廓下部，腋前線或腋中線附近，胸部摩擦音或觸及胸膜摩擦感有助診斷。少數(shù)胸膜炎可向心前區(qū)、肩胛部放射，須與心絞痛作好鑒別。

(6)胃食管反流癥：胃食管反流可引起食管痙攣致夜間胸痛，可放射到頸部，胸骨后常有燒灼感，但患者口腔內(nèi)有酸味且常伴燒心感，特別是肥胖患者在夜間平臥或睡覺前進(jìn)食時易發(fā)生，使用抗酸劑可使疼痛及返酸癥狀明顯緩解。

(7)膽囊炎：膽囊炎或膽石癥也可引起頗似心絞痛般的疼痛，是由于神經(jīng)交叉反射引起類似心絞痛發(fā)作，又稱膽心綜合征，但其胸痛缺少規(guī)律性，持續(xù)時間長短不一，含化硝酸甘油無明顯效果。臨床上主要根據(jù)患者有無膽石癥或膽囊炎病史，結(jié)合疼痛特點(diǎn)加以鑒別。有效控制膽囊炎或手術(shù)切除膽囊后，胸痛可減輕或消失。

(8)頸心綜合征：多見于頸57椎體增生、骨贅形成者。由于骨贅壓迫胸神經(jīng)或刺激植物神經(jīng)，導(dǎo)致興奮性異常而引起。疼痛類似心絞痛發(fā)作，但硝酸甘油不能緩解。如果留意觀察，患者胸痛發(fā)作可與頸部位置的改變有關(guān)。診斷除X線示頸椎增生改變外，患者往往無明顯的心血管病征，心電圖檢查正常，予以頸椎病治療措施后可明顯改善癥狀。

(9)過度換氣綜合征：過度換氣多見于癔病等精神病患者，臨床可表現(xiàn)為：①瞬間心前區(qū)或肋骨緣刀割樣劇痛，并常放射至頸或背部;②持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時的胸部不適或疼痛;③胸部壓榨感及疼痛。這些都易被誤診為心絞痛。但患者多有精神緊張、癔病表現(xiàn)、明顯呼吸異常，而無冠心病依據(jù)，且實(shí)驗(yàn)室檢查有血液 pH值升高、CO2分壓降低等現(xiàn)象，有助于診斷。